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乙肝妈妈如何喂奶?检测乳汁中的病毒并无依据

2018-12-19 08:15 作者:蔡晧东 来源:健康报网
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原标题:乙肝妈妈喂奶有三问

用不用检测乳汁中的病毒

感染科医生常常被一些乙肝妈妈问道:“用不用检测一下我乳汁中的病毒再给孩子喂奶?”对此我是这样回答她们的:第一,国内外没有乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。第二,乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA,但是,乳汁病毒含量极低,仅为母亲血液中病毒含量的1/10000~1/1000。且初乳中病毒含量较高,等过几个月再检测,大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到,仅有18%的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。而且循证医学证据已经充分说明,感染乙肝病毒的母亲无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”,HBV DNA水平高或低),在新生儿接受正规免疫后,母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此,根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要,也没有依据。

母乳喂养会不会消耗乙肝抗体

一些乙肝妈妈会带着孩子的化验单询问医生:“我的孩子抗体降低了,我还能继续喂奶吗?继续喂奶会不会把抗体消耗完?”除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外,孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。

乙肝疫苗是基因重组疫苗,非常安全。它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”,而是模仿乙肝病毒的“坏样子”,在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力,保卫机体不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了应答反应,孩子的免疫细胞就会牢牢乙肝病毒的“坏样子”。因此,孩子有了抗体之后,如果真有乙肝病毒抗原侵入体内,抗原不仅不会消耗抗体,而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。

抗体的下降并非抗原的消耗,而是抗体自身的代谢,就像体内的红细胞寿命是120天一样,到一定寿命,抗体自然代谢掉了。但大家不用担心,免疫细胞还会源源不断地制造出抗体加以补充,只不过如果没有抗原的再次刺激,补充的抗体产量会逐渐减少,直到下一次抗原的侵入。不仅如此,还有许多研究证实,母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果,乙肝妈妈无论是母乳喂养还是配方奶喂养,宝宝接种三针乙肝疫苗后产生的抗体是一样的。

乳头被吸破了还能喂奶吗?

有时,乙肝妈妈也会问:“乳头被孩子吸破了,我还能不能喂奶?”21世纪以来更多的研究证明,母乳喂养不会增加乙肝母婴传播的风险,并没有提出必须在乳头没有破裂的情况下喂奶。同样道理,孩子经过主动和被动联合免疫后已经获得了对乙肝的免疫力,可以抵御来自乙肝妈妈体内的病毒。即使乳头破裂,乳汁中的病毒量多了一些,也不会增加孩子感染乙肝病毒的风险。而且,目前世界卫生组织及各国的乙肝防治指南,并未指出在乳头破裂时要暂停母乳喂养。

(北京地坛医院主任医师 蔡晧东)


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